中西医结合治疗糖尿病足26 例分析

付永琼

四川省中江县人民医院 四川省中江县 618100

【摘 要】目的:观察中西医结合综合治疗糖尿病足的临床效果。方法:所有病例均积极控制血糖、抗感染、局部治疗并配合中药注射剂活血化瘀、增强免疫及验方熏足综合治疗,观察中西医治疗糖尿病足的临床疗效。结果:痊愈21 例,好转4 例,无效1 例,总有效率为96%。结论:中西医结合治疗糖尿病足疗效确切,大大降低了糖尿病足患者的截肢率和致残率。

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关键词 糖尿病足;中西医结合综合治疗治疗

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破环。随着糖尿病人群的不断增多和糖尿病病程的延长,糖尿病足的患者也逐年增多,1995 年世界卫生组织将糖尿病足列为糖尿病四大并发症之一。据有关资料报道:糖尿病性坏疽或截肢比一般人的多20 倍,在糖尿病患者中因下肢坏疽而施行截肢手术者约占10%。糖尿病足病程长、治疗费用昂贵且致死、致残率高,一直是医学界较为困扰的难题。笔者通过对该院糖尿病科2011 年3 月-2012.8 月之间收治的26 例糖尿病足患者进行中西医结合综合治疗的临床观察发现,中西医结合综合治疗糖尿病足疗效确切,效果肯定。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院糖尿病科2011 年3 月--2012 年8 月之间收住院的糖尿病足患者26 例,其中男12 例,女14 例,年龄50--72 岁,发病10年以上者10 例,5--10 年这8 例,5 年以下者4 例,均为血糖控制不理想者,未使用胰岛素治疗,空腹血糖在10-14mmol 之间,餐后两小时血糖在13-17mmol 之间。全部患者均符合第三版内科学糖尿病足的诊断标准, 糖尿病足分级按Wagner 分级标准为2-4 级,存在明显的感染症状,发病诱因多样,以轻微外伤后未及时处理外伤加重感染为主要诱因,导致局部红肿、溃疡、甚至坏死,伴有不同程度的足部麻木感和疼痛。

1.2 治疗方法

1.2.1 控制血糖降低血脂

全部患者均采用胰岛素严格控制血糖,使空腹血糖控制在4.6--7.0mmol 之间,餐后2 小时血糖控制在7.8-8.9 之间,糖化血红蛋白控制在6%--7% 之间。降低血压,使血压《140/90mmol/L。降低血脂,使血脂总胆固醇《200mg/dl,高密度脂蛋白》40mg/dl,甘油三酯《150mg/dl。同时控制饮食、肥胖者降低体重、戒烟、限酒。

1.2.2 控制感染

根据创面分泌物做细菌培养及药敏实验,根据结果应用敏感抗生素治疗,疗程7-15 天。感染症状和体征消失后停用抗生素。

1.2.3 中医药治疗

丹参注射液20ml 或川穹嗪注射液200-400mg,疗程10-14 天,以改善血液的高凝状态,恢复足部血运;黄芪注射液20-40ml,疗程10-14 天,以改善患者体质,提高机体免疫力,促进局部愈合。

1.3 判定标准

1.3.1 诊断标准

所有患者均符合1999 年WHO 糖尿病专家委员会提出的诊断标准,空腹血糖》=7.0mmol/L 或任意时间血糖》=11.1mmol/L。糖尿病足的临床诊断均按第3 版《实用内科学》的分类,分为神经病变型和神经缺血型两种,其区分要点为足背动脉搏动的有无和足底神经系统的检查。糖尿病足分级按照Wagner 分级法标准。

1.3.2Wagner 分级法标准

0 级:有发生足部溃疡的危险因素,目前无溃疡;1 级:表面溃疡,临床上无感染。2 级:有较深的溃疡,常合并软组织感染,无脓肿或骨感染;3 级:深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;4 级:局限性坏疽(足趾、足跟或足背);5 级:全足坏疽。

1.3.3 疗效判定标准

治愈:坏疽创面完全愈合,已形成痂皮或瘢痕;好转:坏疽局部分泌物明显减少,坏疽、坏死组织大部分脱落或部分肉芽组织新生,创面显著缩小;无效:坏疽创面无明显缩小,分泌物无明显减少,坏疽局部无显著变化或恶化。

1.4 统计学处理

计量资料以均数+ - 标准差(s)均数比较采用配对t 检验,所有数据均用SPSS10.0统计学软件进行分析。

2 结果

26 例患者中1 例患者治疗7 天后,效果不满意转院,视为治疗无效;4 例好转患者出院时,溃疡面积显著缩小并有新鲜肉芽组织新生,出院后继续严格控制血糖,中药泡足,2 个月后随访,溃疡面全部愈合;其余21 例患者于出院时溃疡面均愈合结痂,肢体红肿、疼痛现象消失,痊愈。总有效率为96%。

3 结论

糖尿病足是糖尿病患者的特有临床变现,由周围血管病变、神经病变、感染3 个因素协同作用而引起的。糖尿病足的病理基础是动脉及小动脉硬化,长期持续的高血糖,导致HbAlc 增高,血管壁弹性降低,局部血液循环不良,组织缺血、缺氧、代谢障碍。再加上神经病变,对正常的痛觉、热觉迟钝,某些创伤导致感染的发生和蔓延,同时周围血管病变导致的组织营养代谢障碍又不利于伤口的愈合,导致病程的迁延不愈。

丹黄消炎液为天津中医学院第一附属医院的有效验方,方中黄芪扶正补益气血,皂刺助正托毒外出,丹参、当归活血养血,祛瘀生新,大黄、银花、黄柏清热解毒、驱邪外出。患灶局部使用“湿润疗法”消炎,改善营养代谢,两者合用共同促进溃疡面的愈合。

综上所述,糖尿病足是多因素致病的结果,在治疗中应多因素综合治疗,在西医控制血糖,抗感染、局部处理的同时,配合中药活血化瘀,降低血液粘稠度,改善局部供血,可从根本上改善促使糖尿病足发生的危险因素,促进糖尿病足的痊愈,缩短疾病的病程,减少糖尿病足部溃疡的复发,从而降低糖尿病足的截肢率和致残率,提高糖尿病患者的生存质量,减轻患者因疾病而导致的经济负担。

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参考文献

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[2] 顺佰康主编. 中医外科学[M]. 上海: 上海科技出版社 1992,18,44:210-212.

[3] 赵宝珍, 刘素筠主编. 内分泌疾病[M].北京: 军事医学科学出版社 2003,227.

[4] 许樟荣. 于世界健康日重谈糖尿病足的诊治与预防[J]. 中华内分泌代谢杂志,2005.21:491-493.

浏览次数:  更新时间:2016-04-14 09:14:53
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