开展KAISER模型灾害脆弱性分析 加强医院药学部应急管理

付龙生① 吕燕妮① 钟海利① 盛向远① 郑志燕① 裘雅玲①

【关键词】灾害脆弱性分析 KAISER模型 应急管理 紧急预案 现场演练

【摘 要】目的:基于KAISER模型进行灾害脆弱性分析,提高医院药学部应急管理能力。方法:成立药学部灾害脆弱性分析小组,组织职工根据灾害脆弱性评分标准进行调查和评分,根据KAISER模型计算出危害相henhenshe关风险值并评估结果。结果:统计结果表明,相关风险值前5位的灾害事件是洪水、电力故障、信息系统故障、暴力医疗纠纷、内部火灾。结论:根据明确的药学部重点突发灾害事件,进行鱼骨图原因分析,排查出工作因素和教育训练因素,针对因素进行计划制定、应急流程、紧急预案、现场演练等一系列改进措施,将KAISER模型模拟结果与实际演练相结合,能有效将突发事件对医院药学部特殊群体的生命威胁和伤害降到最低程度。

Application of hazard vulnerability analysis in disaster based on Kaiser Model on pharmacy departmentemergency management / FU Longsheng, Lv Yanni, ZHONG Haili, SHENG Xiangyuan, ZHENG Zhiyan, QiuYaling// Chinese Hospitals. -2015,19(11):43-45

【Key words】hazard vulnerability analysis, KAISER model, emergency management, chenhensheontingency plans, scene drillings

【Abstract】Objectives: To improve the ability of emergency management for the pharmacy department of hospital via hazard vulnerability analysisbased on the KAISER model. Methods: The hazard vulnerability analysis team of pharmacy department organized the staff to investigate, calculate the riskvalues and evaluate the results according to the hazard vulnerability scoring criteria according to the KAISER model. Results: The statistical results showedthat the top 5 risk values included floods, power failures, power grid fault, violent medical malpractice, internal fire. Conclusion: According to the high-riskydisasters, fishbone diagram was constructed to analyze the causes. The work factors and education training factors were emphasized to draught a series ofimprovement measures including emergency procedures, contingency plans and scene drillings etc. Combined the KAISER model with the simulation resultscould effectively minimize the threats and damages of emergencies for the special groups of pharmacy department in the hospital to the lowest degree.

Author’s address:The First Affiliated Hospital of Nanchang University, No.17, Yongwai Zheng Street, Donghu District, Nanchang, 330006,Jiangxi Province, PRC

南昌大学第一附属医院是地处江西省南昌市的一所大型三甲综合医院,运行病床数2600张,具有人员复杂、流动性大,特殊药品多等特点。药学部有人员120余名,设置门诊药房、中药房、感染药henhenshe房、住院部药房、静脉配制中心、急诊药房、口服药房等多个部门,保障全院药品供应和用药安全,同时承担外部事件(如自然灾害、集体食物中毒、群体不良反应事件)和内部事件(如药品质量事件、药品失窃、药品调剂错误等)处理,所以灾害脆弱性分析必不可少。

脆弱性概念起源于对自然灾害问题的研究[1],已被广泛应用于自然和社会科学等多种领域。灾害脆弱分析应用于医学的研究[2],是指在医学领域中特定的系统暴露于灾害、压力或扰动下可能经历的伤害以及对灾害的承受能力[3-4]。根据《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的要求,药学部明确所应对的主要突发事件,进行灾害脆弱性分析,制定和完善各类应急预案,提高药学部的抗灾害能力和应急管理能力,努力将灾害的影响降到最低限度,以确保医疗安全。

1 资料和方法

1.1 研究对象及方法

研究对象:南昌大学第一附属医院药学部。

评价小组:组长为医务科科长;副组长为质控科科长、药学部主任;组员为药学部各小组责任人及药品质量管理人员。

研究方法:参考《中国医院评审实务》中P323-32henhenshe6 52个风险条款[5],召开评价小组会议,结合本院和江西地区灾害脆弱性事件实际特点,增加了破坏性地震、暴力医疗纠纷、医疗风险差错、药品安全危害事件、食品安全事件、电梯意外事件6个项目,最后共计58个风险条款。

采用德尔菲法[6],遴选医院感染、医疗质量控制、传染病管理、预防医学、消毒隔离等专家对风险条款进行两轮筛选, 第1 轮“ 同意” , 第2 轮“不同意”对指标进行初筛,再经评价小组会议最终确定17个风险条款。

1.2 赋分标准

17个风险条款分为4大类,21种来源,如表1所示。医院药学部灾害脆弱性分析调查表,包含7个方面,即发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持,每项指标分4个等级,分别赋0、1、2、3分(如表2所示)。

2 结果与分析

2.1 调查结果

组织药学部所有员工进行集中培训, 内容为调查内容、形式和调查表的填写要求, 发放调查表并回收。发放问卷121份,回收98份,回收率81%。数据录入Exc e l , 以发生的可能性为权重,结合严重性得分进行统计学处理。相对风险(%) = ( 可能性/ 3 ) * {(人员伤亡+财产影响+服务影响+ 应急准备+ 内部反应+ 外部反应)/18},结果详见表3、表4。

2.2 原因分析

使用RCA根因分析方法分析根本原因(见图1),去除个人因素如其生理、社会层面本身等因素,注重相关系统和流程的改进方法,导致事件发生的系统原因有工作因素和教育训练因素。对灾害脆弱性分析汇总发现,其相对风险最大的两项为技术风险和人为危险; 个人因素强调其先天因素,很难通过后天的方法去改变,为个人标致性因素,而工作因素和教育训练因素,特别针对人为因素,如技术危险和人为危险的危险因素进行改进,将人为危险因素降至最低风险。这两大因素主要涵括工作流程缺乏、不清楚,个人能力胜任度(如知识、熟练程度、经验等),教育训练方式(如教育培训的内容、目标、方式、频次等)。在药学部可能面对的突发性紧急事件中,应急预案处置流程的顺利实施和相关人员的经验处置成为最重要的两大解决要素。

2.3 拟定改进计划

针对根本原因中的工作因素和教育训练因素制定改进计划,我院制定了《突发性紧急事件药事管理应急预案处置流程》、《突发紧急事件信息管理系统应急预案》、《紧急药品供应流程》等,将外部事件(如自然灾害、集体食物中毒、群体不良反应事件)和内部事件(如药品质量事件、药品失窃、电脑系统故障、药品调剂错误)考虑在内。将应对突发事件的流程进行细化, 责任到人, 责任人公布家庭和个人电话,应对突发事件能有迅速反应能力和快速处置能力。其次,对药学部员工进行教育培训,提高员工快速反应能力,加强对工作的熟知程度。提高教育培训频率,有针对年轻药师的转职培训、定期培训和专题培训,也有针对全科药师的整体培训,以提高其快速反应和处置能力,并将制度和教育培训提到实战演练的层面。目前我院已经制订了《紧急药品(甲流药品)供应的应急预案演练》,并且进行实际演练,为预防可能发生的灾害事件进行预备演练提供经验和方法。

3 讨论

本调查中,采用专家会议法及德尔菲法建立风险指标,可以弥补书本和文献中对于风险灾害指标确定的不足。所得的灾害脆弱性指标分析调查排名前十位的分别为:洪水、电力故障、信息系统故障、暴力医疗纠纷、内部火灾、医疗风险差错事件。其中除洪水为江西地区极具代表性的自然灾害外,其余均与非自然因素有关。这一方面代表了调查的特点富有江西地区的灾害脆弱性分析的特点,另一方面表明作为医院的药学部门,更多重点关注和潜在应对的是有关医院系统灾害,如电力故障、医疗风险差错等。而暴力医疗纠纷属于医院特定事件,在发生了暴力事件后,医院特别是门诊等窗口服务部门,如何对事件做出反应,维持正常运行,显得尤为重要。

参考文献

[1] 李鹤,张平宇,程叶青.脆弱性的概念及其评价方法[J].地理科学进展,2008,27(2):18-25.

[2]吕传柱.灾害医学脆弱性分析研究[J].中华急诊医学杂志,2011,20(9):1007-1008.

[ 3 ] 辛衍涛.医院应急管理的弹性问题[J ].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2 0 1 1 , 6 ( 6 ) : 5 5 2 -554,561.

[4] 蒋湘玲,黎敏,吕传柱,等.脆弱性分析理论在建设海南灾难医学应急体系中的意义[J].中华急诊医学杂志,2011,20(11):1218-1220.

[5] 张宗久.中国医院评审实务[M].北京:人民军医出版社,2013.

[6] 卫生部医疗服务监管司.卫生部医院评审评价工作文件汇编[M].北京:人民卫生出版社,2012.

浏览次数:更新时间:2016-03-30 09:05:45
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